經過這幾天，病人家屬也十分信任麒麟 ，並保證下次一定會等打餐之後稍作休息才過來做理療，這次是因為她兒子送餐送得太晚了，怕耽誤了理療，才一打完餐就過來了。

齊霖為了更了解這個病人反流的現象和試圖找到根治方法，他查閱了許多相關資料，文獻說這種反流現象有幾個原因，最常見的是，因為鼻管從鼻子經過食管，再到胃部，刺a激胃液產生更多的胃酸，而且胃管的異物感會讓病人一直想反流嘔吐；還有一個原因就是病人的腸胃蠕動功能十分的差，打餐進去的食物很難消化，一直在胃中，所以一受刺@激就很容易反流出來。

雖然知道了原因，但是這個現象卻很難根治，很多吞咽障礙的病人都有這種情況，只是這個阿叔的情況最為嚴重。

病人的腸胃蠕動弱以及胃管的刺a激都需要比較長的時間才能恢復，現在臨床上比較好的方法，那就是避免反流體a位和吞咽訓練。

吞咽訓練讓病人的口顏面、舌頭、食管等的肌力提升，病人能自己吞咽，才能慢慢改善這種反流的現象。

這個病人在齊霖的訓練下，唇舌力度有所提升，反流現象也有所減少，神智也比較清醒一點。但是要想讓患者自主吞咽還是需要更多的時間訓練。

吞咽訓練，語言訓練都是一個極其漫長的過程，不可能一蹴而就。而且大腦損傷也有自愈性，到3~6個月的時候，與語言或吞咽相關的大腦會達到一個恢復的巔峰，產生比較明顯的進步，到了一年以後的後遺症期，言語和吞咽的訓練效果就不比恢復期了。

時間過得很快，齊霖來到吞咽組，也接觸了各種各樣的吞咽障礙病人了，他現在又要輪轉失語認知組了。

齊霖將做的這幾個病人都事無巨細的與下一個交接的實習生交接了，包括他的訓練進度以及病人需要的訓練重點。都一一告訴下一個實習生，他負責任的態度讓這個實習生也是連連感謝，就連齊霖到了失語認知組，這個實習生有不懂的都還是去問齊霖，他覺得齊霖樂於解答又不好為人師，態度很好，值得交往和學習 。

麒麟換到失語認知組後，對吞咽組經手過的病人還是十分的關心，他在失語認知組做完病人之後，都會去到吞咽組看看他們的訓練進度，可能齊霖內心想能看到的就是這些病人們每一天都能有小小的進步吧。

齊霖現在的學習熱誠越來越高，林啟也替他感到高興。

齊霖來到失語認知組後，接觸到的病人和吞咽障礙的大為不同，吞咽障礙主要是吃東西，吞咽方面的困難；

而失語認知卻是在聽說讀寫方面都有障礙 ，籠統得來說就是這個病人會表現出認知方面的缺失，比如你讓他聽指揮，他卻不知道你講的是什麼，又比如有一些病人可能不能完整的說出一句話，還有些可能不能複述，但是其他方面卻沒有障礙，更有甚者可能會完全不能說話，和痴傻的人看起來一樣。

當然，有吞咽障礙的患者也可能會同時出現失語認知的問題，這幾個癥狀不是獨立存在的，也有交互存在的情況。

當然，還有一種情況就是，有失語症的病人並不一定有認知的問題，比如他什麼都懂，但是只是和語言有關的執行能力出現問題。

所以要知道一個病人是什麼問題，在訓練之前，一定要先評估，包括，失語症的評估、認知障礙的評估等。

無評估不治療。